Находясь в местности, где встречаются клещи – в лесу, на берегу реки или озера, надевайте светлую одежду (на ней лучше видно клещей) с длинным рукавом и капюшоном (фото 1), даже если вы в сапогах, особенно – коротких, штаны предварительно заправляйте в носки. Если капюшона нет - наденьте головной убор, лучше – с полями.
Периодически осматривайте свою одежду и части тела. В таблице 1 приведены места обычного размещения попавших на тело человека паразитов (фото 2).
Таблица 1. Локализация и частота присасывания клещей (в %) у детей и взрослых
При обнаружении клеща нельзя его раздавливать, т.к. через микротрещинки на руках можно заразиться клещевым энцефалитом или другими инфекциями.
Используйте противоклещевые средства
Все продающиеся у нас средства (фото 3) в зависимости от действующего вещества делятся на 3 группы: репеллентные (отпугивающие), акарицидные (губительно действующие на клещей), инсектицидно-репеллентные (препараты комбинированного действия, убивающие и отпугивающие клещей).
Приведем список препаратов, разрешенных на территории РФ для защиты от клещей (по данным Роспотребнадзора).
Репеллентные средства
1. «Бибан» (Словения)
2. «Гал-РЭТ-кл»(Россия)
3. «Антиклещ спрей репеллент» (Россия)
4. «Некусин» (Россия)
5. «Москидоз антикомариный суперсильный спрей»
6. Спрей «Антигнус» длительного действия от клещей и кровососущих насекомых (Россия)
7. «OFF! Extreme» (Италия).
8. «Гардекс экстрим». Аэрозоль–репеллент от клещей (Италия)
9. «Гал-РЭТ» (Россия)
10 «ДЭТА – ВОККО» (Россия)
11. «Рефтамид максимум» (Россия)
12. «ДЭФИ-антикомар. Интенсивная защита» (Россия)
13. «ДЭТА – ПРОФ» (Россия)
Акарицидные средства
1. «Рефтамид Таежный» в аэрозольной упаковке (г. Новосибирск)
2. «Пикник Супер-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Невинномысск)
3. «Торнадо-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Москва)
4. Аэрозоль от клещей «ДЭТА» (г. Луга)
5. «Максимум-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Краснодар)
6. «КОМАРОФФ-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Луга)
7. «Бриз-Антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Тюмень)
8. «Претикс» карандаш (г.Новосибирск)
Акарицидно-репеллентные средства
1. «Москитол-антиклещ. Специальная защита от клещей» в аэрозольной упаковке (Чехия)
2. «ДЭФИ-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Казань)
3. «Гардекс Экстрим». Аэрозоль от клещей (Италия)
4. «Фумитокс-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Москва)
5. «Медифокс-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Москва)
6. «Капкан-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Краснодар)
7. «Тундра - Защита от клещей» в аэрозольной упаковке (г. Москва)
8. «Таран-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Москва)
9. «Кра-реп» в аэрозольной упаковке (г. Казань)
Что касается репеллентов, то клещ избегает контакта с ними и ползет в противоположную сторону. Защитные свойства обработанной одежды сохраняются до пяти суток. Однако дождь, ветер, жара и пот сокращают время действия защитного средства. Не забывайте наносить препарат повторно по истечении указанного на упаковке времени действия. Дополнительное преимущество репеллентов в том, что их используют и для защиты от гнуса и мошки, нанося не только на одежду, но и на кожу. Более опасные для клещей препараты – акарицидные - наносить на кожу нельзя.
Для защиты детей разработаны препараты с пониженным содержанием репеллента - это кремы «Фталар» и «Эфкалат», одеколоны «Пихтал», «Эвитал», средство «Камарант». Для детей от трех лет рекомендовано применение крема «Офф–детский» и «Бибан-гель».
Акарицидные препараты с отравляющим веществом альфаметрин (например, «Рефтамид Таежный», «Пикник Супер-антиклещ» и др.) обладают нервнопаралитическим действием. Это проявляется через 5 минут: у клещей наступает паралич конечностей - и они отпадают от одежды. Правда, было замечено, что прежде чем губительно подействовать, препараты с отравляющим веществом альфаметрин повышают активность клещей, и хоть этот период небольшой, риск укуса во время него увеличивается. А вот препараты с действующим веществом перметрин («Торнадо-антиклещ» и др.) убивают клещей быстрее.
Все препараты за исключением «Претикса» – аэрозоли. Их применяют только для обработки одежды.Вещи нужно снять, чтобы средство не попало случайно на кожу. Затем, немного подсушив, можно надеть обратно.
Карандашом «Претикс» чертят на одежде несколько опоясывающих полос перед тем как идти в лес. Необходимо только следить за их сохранностью, т.к. полоски довольно быстро осыпаются.
Препараты третьей группы сочетают в себе свойства двух вышеупомянутых - они содержат 2 действующих вещества - диэтилтолуамид (знаем его как ДЭТА) и альфаметрин, благодаря этому их эффективность при правильном применении приближается к 100 процентам. Например, это аэрозоли «Кра-реп» (альфациперметрин 0,18%, диэтилтолуамид 15%) и «Москитол-антиклещ» (альфаметрин 0,2%, диэтилтолуамид 7%.).
Лабораторными испытаниями доказано, что при правильном применении антиклещевых препаратов отпугивается до 95% прицепившихся паразитов. Как упоминалось выше, клещи редко находятся на высоте, превышающей 1 м, чаще они сидят в 50 - 70 см от земли. Соответственно, большая часть клещей прицепляется к штанам, и эту часть туалета необходимо обрабатывать более тщательно. Особенно внимательно - вокруг щиколоток, коленей, бедер, талии. А также не забывать манжеты рукавов и воротник куртки или рубашки. Способ применения и нормы расхода всех препаратов должны быть указаны на этикетке.
В последнее время участились случаи подделки химических средств защиты, поэтому старайтесь их покупать в торговых точках с хорошей репутацией. При покупке требуйте показать гигиенический сертификат. К легальным импортным препаратам обязательно должна быть приложена этикетка на русском языке.
Что делать, если вас укусил клещ?
Если клещ все же присосался, первичную консультацию всегда можно получить по телефону 911 – по мобильному телефону это не проблема. Для удаления клеща вас, скорее всего, направят в районную СЭС или травмпункт. Если же нет возможности обратиться за помощью в медучреждение, клеща придется удалять самостоятельно.
Следует иметь в виду, что вероятность заболевания энцефалитом, боррелиозом и другими инфекциями, передаваемыми клещами, зависит от количества вируса, проникшего при укусе паразита (а фактически - времени, в течение которого тот находился в присосавшемся состоянии). И чем раньше вы удалите впившегося негодяя, тем лучше.
Клещей удобно удалять изогнутым пинцетом или хирургическим зажимом (фото 4), но, в принципе, подойдет и любой другой пинцет. Клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем аккуратно подтянуть, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1 - 3 оборота клещ извлекается целиком - вместе с хоботком. Если же клеща попытаться просто выдернуть, то велика вероятность его разрыва.
Существуют и специальные приспособления для удаления клещей. У таковских есть безусловное преимущество перед зажимами или пинцетами - тело клеща не сдавливается, исключается выдавливание в ранку содержимого его пищеварительного тракта, это уменьшает риск заражения инфекциями. Хорошо себя зарекомендовал Uniclean Tick Twister (фото 5), он часто встречается на прилавках зоомагазинов. Он мягко взаимодействует с животом клеща, фактически никогда не оставляя в коже и частичек головы клеща (степень неудачи – меньше чем 2%, главным образом - из-за неправильно использования попросту или поспешности). Есть и другие приспособления аналогичного действия (фото 6). Хоботок клеща полностью покрыт шипами, направленными назад (фото 7). Если вытягивать паразита, эти шипы раскроются - и станут цепляться за кожу. В итоге голова клеща или ее часть оторвется и останется в коже, вызвая воспаление, нагноение и неся инфекции, поскольку в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита. Но если повернуть тело клеща вокруг его оси, шипы свернутся к оси вращения - и голова клеща не оторвется.
Если под рукой нет ни пинцета, ни специальных приспособлений для удаления клещей, то клеща можно удалить при помощи прочной нитки, рыболовной «плетенки» или лески, благо они у рыбака всегда с собой. Алгоритм действий такой: один человек захватывает тело клеща кончиками пальцев или пинцетом и слегка оттягивает его. Второй завязывает тонкую «плетенку» простым узлом на самом клеще - как можно
ближе к поверхности кожи пострадавшего. Затем первый слегка оттягивает паразита за нитку, а второй завязывает второй кусок «плетенки» между кожей и узлом первого куска. Точно так же каждый последующий кусок «плетенки» завязывается ниже предыдущей. После наложения трех - пяти узлов клеща удается вытащить целиком. Резкие движения недопустимы (на фото 8 ).
Если при извлечении клеща оторвалась его головка (имеет вид темной точки – фото 9), место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем вытаскивают головку или ее части стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне) - так, как удаляют обычную занозу.
Не имеют под собой никаких оснований некоторые надуманные советы о том, что для лучшего удаления следует накладывать на присосавшегося клеща мазевые повязки или использовать масляные растворы. Масло может закупорить дыхательные отверстия клеща - и он умрет, так и оставшись в коже. После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом. Наложения повязки, как правило, не требуется.
Чем грозит укус клеща?
Даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается. Поэтому вытащенного клеща необходимо проверить. Для этого его следует поместить в небольшой стеклянный флакон (фото 10), лучше - вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодном месте - для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым. Для ПЦР-диагностики (современный и очень эффективный метод определения инфекционных заболеваний) пригодны даже отдельные фрагменты клеща.
Нужно понимать, что наличие инфекции у клеща еще не значит, что человек обязательно заболеет. Анализ клеща нужен для спокойствия в случае отрицательного результата и бдительности - в случае положительного.
Чем можно заразиться от клеща?
Клещевой энцефалит (энцефалит весенне-летнего типа, таежный энцефалит) - вирусная инфекция, поражающая центральную и периферическую нервную систему. Тяжелые осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и летальным исходом. Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7 - 14 дней с колебаниями от одних суток до месяца. Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Клинические проявления клещевого энцефалита многообразны, течение вариабельно. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38 - 40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия (покраснение) кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, конъюнктив. Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы (ослабление двигательных функций) и параличи. Иногда им предшествуют онемение, парестезии (покалывание, «бегание мурашек») и другие неприятные ощущения. С момента начала болезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность, усиление которых может достигать степени комы.
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - инфекционное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. Такое название получила благодаря тому, что первые изучение заболевания началось в 1975 г. в местечке Лайм (США).
Боррелиоз находится на втором месте по опасности и самым распространенным в РФ заболеванием, передаваемым клещами. Экстренную профилактику клещевого боррелиоза, как правило, не проводят, если есть возможность сдать кровь на антитела к клещевому боррелиозу (IgM). Анализ лучше сдавать через 3 недели после укуса клеща. Если результат положительный – нужно обратиться к инфекционисту.
Как защититься от клещевого энцефалита?
Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация. К вакцинации допускаются клинически здоровые люди (дети с 12 месяцев) после осмотра терапевтом (педиатром). Специалист также проинформирует вас о том, где ее можно провести. Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности. Введение вакцины, которая хранилась неправильно (без соблюдения «холодовой цепи») бесполезно, а иногда и опасно.
Схема вакцинации клещевого энцефалита состоит из трех доз, которые вводятся по схеме 0 - 1(3) - 9(12) месяцев; ревакцинация проводится каждые 3 года (фото 11). После стандартного первичного курса из трех прививок иммунитет сохраняется в течение, как минимум, трех лет (максимум - пяти). По профессиональной технике безопасности для выезжающих на полевые работы в эндемичные регионы ревакцинация проводится ежегодно. В случае, когда была пропущена одна ревакцинация (1 раз в 3 года), весь курс заново не проводятся, делается лишь одна прививка-ревакцинация. Но когда пропущено две плановых ревакцинации, курс прививок против клещевого энцефалита проводится заново.
Для формирования иммунитета у большинства привитых достаточно двух прививок с интервалом в месяц. При необходимости этот интервал может быть сокращен до двух недель. Однако для выработки полноценного и длительного (не менее трех лет) иммунитета необходимо сделать третью прививку через 9 - 12 месяцев, причем этот интервал сокращен уже быть не может.
Вакцинация способна реально защитить около 95% привитых. Однако следует помнить, что вакцинация против клещевого энцефалита не исключает всех остальных мер профилактики укусов клещей (репелленты, надлежащая экипировка), поскольку эти паразиты переносят не только энцефалит, но и другие инфекции (болезнь Лайма, конго-крымская геморрагическая лихорадка, туляремия, эрлихиоз, бабезиоз, риккетсиозов, от которых нельзя защититься вакцинацией).
В качестве одного из перспективных направлений профилактики энцефалита специалисты рассматривают широкое применение препаратов этиотропного действия, нарушающих жизненный цикл вируса клещевого энцефалита и блокирующих его размножение на этапе инфицирования. К числу таких препаратов относятся иммуноглобулин (фото 12) против клещевого энцефалита из крови человека и йодантипирин (фото 13).
Если есть необходимость отправиться в эндемичную зону и нет возможности ждать две недели, можно провести экстренную профилактику с помощью иммуноглобулина. В этом случае защитный эффект наступает уже через сутки, однако при этом он сохраняется не более месяца. Однако не следует преувеличивать эффективность подобного мероприятия: защитное действие иммуноглобулина значительно слабее прививки. В некоторых регионах в связи с дефицитностью донорского иммуноглобулина в предварительной иммунизации отказывают. Это обстоятельство следует учитывать при выборе тактики иммунопрофилактики. Кроме того, профилактическое введение иммуноглобулина – это платная услуга, которая стоит весьма недешево.
Иммуноглобулин применяется также для экстренной профилактики (т.е. быстрой профилактики ПОСЛЕ укуса клеща). В России доступны два отечественных препарата (из лошадиной и человеческой сыворотки) и один импортный - FSME-Bulin (Immuno AG, Австрия).
Препарат йодантипирин рекомендуется для применения в качестве лечебного средства при клещевом энцефалите. Препарат не оказывает депрессивного влияния на клеточный и гуморальный (связанный с соками организма - кровью, лимфой) иммунитет. Продается в аптеках, но обычно с началом «сезона клещей» исчезает с прилавков полностью.
Казаков Д., Окуневский А.